Publicado en 2021

Abordar los determinantes sociales de la salud identificados mediante la evaluación sistémica en una organización de atención responsable de Medicaid: Un estudio cualitativo 

Julia Browne, Jessica L. McCurley, Vicki Fung, Douglas E. Levy, Cheryl R. Clark, Anne N. Thorndike Revista de atención primaria y salud comunitaria. 2021; 12: 1-8. 

En marzo de 2018, Mass General Brigham comenzó a evaluar a todos los pacientes de Medicaid para determinar los determinantes sociales de la salud (p. ej., dificultad para acceder a los alimentos, falta de vivienda estable, desempleo, etc.) con el objetivo de conectar a los pacientes que enfrentan estos desafíos con los recursos de la comunidad. Para explorar los factores que ayudaban y obstaculizaban el éxito del nuevo esfuerzo de todo el sistema, entrevistamos a quince miembros del personal de cinco centros de salud comunitarios entre enero y marzo de 2020. Los miembros del personal entrevistados eran responsables de comunicarse con los pacientes que expresaban tener al menos uno de los determinantes sociales de la salud (p. ej., inseguridad alimentaria) en el cuestionario de detección y de proporcionarles referencias de recursos. 

A través de las entrevistas, descubrimos que mantener las listas de recursos comunitarios actualizadas, ser capaz de colaborar con las organizaciones comunitarias, tener líderes que apoyen y desarrollen relaciones de confianza eran importantes para el éxito de las remisiones de pacientes a los recursos comunitarios. Por otro lado, también encontramos varios obstáculos que dificultaban la conexión de los pacientes con estos recursos comunitarios. Estos obstáculos incluían una elevada carga de pacientes para el personal de los recursos, limitaciones de tiempo, ineficacia en el seguimiento de las remisiones dentro de la historia clínica electrónica y falta de algunos recursos comunitarios. Además de estos obstáculos, el personal de los recursos describió la carga psicológica de su trabajo, que muchas veces se pasa por alto, y que podría afectar a la atención de los pacientes y provocar el agotamiento del personal. En general, estos resultados pusieron de manifiesto los factores del sistema de salud, la comunidad y el individuo que las organizaciones de salud deberían tener en cuenta a la hora de abordar los determinantes sociales de la salud. 

El artículo completo puede consultarse en este enlace

Publicado en 2022

Estresores de COVID-19 y cambios de un año en depresión y ansiedad en una cohorte longitudinal de adultos de bajos ingresos en los Estados Unidos 

Anne N. Thorndike, Vicki Fung, Jessica L. McCurley, Cheryl R. Clark, Sydney Howard, Douglas E. Levy

Aunque la pandemia de COVID-19 ha afectado a todos, las personas con bajos ingresos corren un riesgo particularmente alto de sufrir factores estresantes relacionados con el COVID-19 (como perder el trabajo, tener inseguridad alimentaria o no poder aislarse si tienen COVID-19) y también tienen un alto riesgo de sufrir depresión y ansiedad. En este estudio, determinamos si los adultos que experimentaron más factores estresantes de COVID-19 empeoraron los síntomas de depresión y ansiedad un año después del inicio de la pandemia. Analizamos datos de 253 participantes de LiveWell que se inscribieron desde diciembre de 2019 hasta marzo de 2020 antes del inicio de la pandemia. Cada uno de estos participantes completó una encuesta de referencia cuando se inscribieron y otra encuesta un año después de inscribirse. Ambas encuestas incluyeron preguntas sobre la depresión y la ansiedad. Las encuestas de seguimiento de un año también incluyeron preguntas sobre 19 factores estresantes diferentes de la COVID-19 (incluidos factores estresantes infecciosos, sociales y económicos) experimentados por los participantes durante el primer año de la pandemia. Descubrimos que la inseguridad alimentaria y la pérdida de empleo o ingresos fueron los factores estresantes relacionados con la COVID-19 más comunes que experimentaron los participantes en el estudio LiveWell. Los participantes que experimentaron una mayor cantidad de factores estresantes relacionados con COVID-19 tuvieron mayores síntomas de depresión y ansiedad después de un año en comparación con aquellos que experimentaron la menor cantidad de factores estresantes. Estos resultados indican la necesidad urgente de intervenciones para abordar la doble carga de las necesidades sociales relacionadas con la salud y la mala salud mental, ambas exacerbadas por la pandemia de COVID-19.

El artículo completo puede consultarse en este enlace.

Determinantes sociales de la salud y el control de la hipertensión en adultos con Medicaid

Ross Sonnenblick, Alexa Reilly, Karina Roye, Jessica L. McCurley, Douglas E. Levy, Vicki Fung, Sydney Howard McGovern, Cheryl R. Clark, Anne N. Thorndike

Los determinantes sociales de la salud (SDOH), por ejemplo la dificultad para acceder a los alimentos, la falta de vivienda estable y el desempleo, están relacionados con las enfermedades cardiovasculares, pero se sabe poco sobre cómo funciona esa relación. Nuestra hipótesis es que SDOH se asociaría con hipertensión no controlada en adultos con seguro de Medicaid. Recopilamos datos de adultos con Medicaid que habían sido diagnosticados con hipertensión, recibían atención regular en centros de salud comunitarios y estaban inscritos en el estudio LiveWell. Las encuestas recopilaron datos demográficos y medidas de inseguridad alimentaria, estabilidad de la vivienda, subutilización de medicamentos relacionada con los costos, y estrés financiero. Las medidas de la presión arterial alta (hipertensión, o HTN) después de completar la encuesta se obtuvieron de los registros médicos. Los participantes fueron categorizados como con control de hipertensión controlado, no controlado o control desconocido. Luego examinamos la asociación de SDOH (inseguridad alimentaria, vivienda inestable, subutilización de medicamentos relacionada con los costos y estrés financiero) con hipertensión no controlada y control desconocido de la hipertensión.

En general, el 58% de los participantes informó inseguridad alimentaria, el 38% tenía una vivienda inestable, el 29% tenía estrés financiero y el 20% informó un uso infrautilizado de medicamentos relacionado con los costos. Una cuarta parte de los participantes de quienes pudimos recolectar medidas de presión arterial tenían hipertensión no controlada. En los modelos multivariables, ni la SDOH individual ni la acumulativa se asociaron con hipertensión no controlada o control desconocido de la hipertensión. En resumen, encontramos que en una población de pacientes con Medicaid que recibía atención en centros de salud comunitarios, los SDOH adversos eran comunes pero no estaban asociados con el control de la hipertensión. Se necesita más investigación para ayudar a comprender los mecanismos de cómo la SDOH puede provocar enfermedades cardiovasculares.

El artículo completo puede consultarse en este enlace.

Publicado en 2023

Inseguridad alimentaria y calidad de la dieta entre adultos con Medicaid con y sin diagnóstico de enfermedad mental

Emma Anderson, Jessica L McCurley, Ross Sonnenblick, Sydney McGovern, Vicki Fung, Douglas E Levy, Cheryl R Clark, Anne N Thorndike

Investigaciones anteriores han demostrado que los adultos con enfermedades mentales tienen más probabilidades de tener bajos ingresos y enfermedades crónicas relacionadas con la dieta. Para comprender mejor esto, este estudio examinó las asociaciones entre la inseguridad alimentaria y la calidad de la dieta con los diagnósticos de enfermedades mentales en adultos con Medicaid. Realizamos un análisis de los datos recopilados como parte del estudio LiveWell en su primer año. La seguridad alimentaria se midió en las encuestas LiveWell y las puntuaciones del índice de alimentación saludable (HEI) se calcularon a partir de recordatorios dietéticos de 24 horas. Estos puntajes miden cuánto la dieta de una persona se alinea con las recomendaciones dietéticas de los Estados Unidos. Clasificamos a los participantes con diagnóstico de enfermedad mental si tenían ansiedad, depresión o una enfermedad mental grave (por ejemplo, esquizofrenia, trastorno bipolar) documentada en su registro médico electrónico.

Los resultados encontraron que menos de la mitad de los participantes reportaron una seguridad alimentaria alta, y casi un tercio reportó una seguridad alimentaria baja o muy baja. En general, el 40% de los participantes tenía uno o más diagnósticos de enfermedad mental. Aquellos con un diagnóstico de enfermedad mental tenían más probabilidades de sufrir inseguridad alimentaria, pero tenían puntuaciones de IES similares en comparación con los participantes sin diagnóstico de enfermedad mental. Las puntuaciones medias ajustadas del IES no difirieron significativamente según el estado de seguridad alimentaria de aquellos con o sin diagnóstico de enfermedad mental. En conclusión, en este grupo de adultos con Medicaid, aquellos con diagnóstico de enfermedad mental experimentan una alta tasa de inseguridad alimentaria. En general, la calidad de la dieta entre todos los participantes fue baja, pero no difirió según el diagnóstico de enfermedad mental o el estado de seguridad alimentaria. Estos resultados resaltan la importancia de aumentar los esfuerzos para mejorar tanto la seguridad alimentaria como la calidad de la dieta entre todos los participantes de Medicaid.

El artículo completo puede consultarse en este enlace.

Evaluación del Programa de Servicios Flexibles de Massachusetts para abordar la inseguridad alimentaria y de vivienda en una organización de atención responsable de Medicaid

Jessica L. McCurley, PhD, MPH; Vicki Fung, PhD; Douglas E. Levy, PhD; Sydney McGovern, MS; Christine Vogeli, PhD; Cheryl R. Clark, MD, ScD; Stephen Bartels, MD; Anne N. Thorndike, MD, MPH

Este artículo tenía como objetivo responder a la pregunta: ¿Cuáles fueron los desafíos y soluciones iniciales de implementación para una organización de atención responsable de Medicaid que participa en el programa de Servicios Flexibles de Massachusetts para abordar la inseguridad alimentaria y de vivienda?

En este estudio de métodos mixtos, examinamos los desafíos y soluciones en la implementación inicial del Programa de Servicios Flexibles de Massachusetts en una organización de atención responsable de Medicaid (ACO). El Programa de Servicios Flexibles (en inglés, Flexible Services) aborda la inseguridad alimentaria y de vivienda conectando a los afiliados del Medicaid ACO con recursos comunitarios.

Descubrimos que entre los 67 098 afiliados a la ACO, el 57 % completó al menos una evaluación de necesidades sociales; el 16% dio positivo en inseguridad alimentaria y el 11% en inseguridad habitacional. Había 658 (1,6%) adultos y 173 (0,7%) niños (<21 años) inscritos en Flex; de ellos, el 74% eran mujeres, el 53% eran hispanos/latinos y el 21% eran negros. La mayoría de los inscritos en Flex (89% adultos; 83% niños) recibieron los servicios de nutrición o alojamiento previstos. Los desafíos de implementación identificados por el personal entrevistado incluyeron: carga administrativa, coordinación con organizaciones comunitarias, intercambio de datos e información y factores de COVID-19 (por ejemplo, visitas clínicas reducidas). Los desafíos de implementación incluyeron la carga administrativa, los factores de COVID-19 que influyeron en la detección de necesidades sociales, el seguimiento e intercambio de datos y la coordinación con organizaciones comunitarias. Las soluciones incluyeron financiación administrativa para contratar personal de inscripción, comunicación bidireccional con socios comunitarios, nuevas estrategias para identificar pacientes elegibles y aumentar la conciencia de los médicos sobre el programa de Servicios Flexibles de Massachusetts. En las entrevistas con los inscritos de Flex, quienes recibieron servicios de nutrición informaron una mayor alimentación saludable y seguridad alimentaria; también informaron una mayor satisfacción con el programa que los inscritos en Flex que recibieron servicios de vivienda. Los afiliados que recibieron servicios de nutrición que permitieron seleccionar alimentos según sus preferencias reportaron una mayor satisfacción que aquellos que no pudieron seleccionar alimentos.

Los resultados de esta investigación sugieren que para abordar las necesidades sociales relacionadas con la salud, los futuros programas estatales y de los sistemas de salud pueden beneficiarse al minimizar la carga administrativa, proporcionar financiamiento para el personal de inscripción y evaluación, y desarrollar plataformas efectivas para compartir información.

El artículo completo puede consultarse en este enlace.